分级诊疗全面推进医药“下基层”号角吹响

导读：近日，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建造的指点意见》，要求2015年一切公立医院改革试点城市和综合医改试点省分都要展开分级诊疗试点，到2

近日，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建造的指导意见》，要求2015年一切公立医院改革试点城市和综合医改试点省分都要开展分级诊疗试点，到2017年分级诊疗政策体系逐渐完善，到2020年分级诊疗服务才华全面提高。

解析人士称，这一行动指南意味着分级诊疗的实行有了正式的时间表。一旦《意见》目标得以实现，将来一、二、三级医院的力量比较将产生巨大的变化。而且，分级诊疗在改动诊疗模式的同时，也必定影响到以医院为重要花费市场的医药产品市场格局。分级诊疗带来的药品、医疗器械、医药商业、医疗信息化建造等方面的改动，值得企业给予更多的关注。

五大细分行业可期

《意见》初次对我国各级各类医疗机构的诊疗服务功能进行了明白定位。根据《意见》要求，城市三级医院重要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务；城市二级医院首要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症巩固期患者；县级医院首要提供县域内常见疾病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑问复杂疾病向上转诊服务等。

如今的状态是三级医院干的是二级医院和基层医疗机构的活，使得一些省级医院沦为巨无霸级的乡镇卫生院。这个称谓能够说是对我国现有医疗格局的最好注释。

从《意见》对各类医疗机构的功能定位来看，将来倒三角形的医疗格局有望真正改变过来。我国虽然一向实行三级诊疗体系，但是伴随医疗资源向城市大医院聚集，基层医疗机构加入不足引起装备陈旧乃至缺失、医生队伍流失严重。出于对其诊疗才华的担忧，患者逐渐流向城市大型医院，变成了基层医院病人少、吃不饱，而大医院排队长、看病难的局面，甚至浮现排队上协和看感冒的现象，一样也变成医疗资源的极大糟蹋。相比去年的《征求意见稿》，正式文件强调以进步基层医疗服务才华为重点，以常见疾病、多发病、慢性病分级诊疗为冲破口，重点做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作。

《意见》明白了分级诊疗试点工作应当到达的标准，政策贯彻实行后将重塑行业格局。从A股投资角度来看，重要影响出现在五个方面：

首先，《意见》将基层医疗卫生机构和县级医院的建造提上日程，有用于医疗器械和工程施工两方面建造，利好基础医疗器械生产企业。

其次，《意见》要求基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例65%，县域内救治率进步到90%左右，基本实现大病不出县。基层和县级医院诊疗量将大幅进步，从而带来基层用药量的大幅进步，利好基层药品配送比例较大的医药流通企业。

第三，《意见》提出整合现有医疗卫生信息编制，分级诊疗信息治理功能基本覆盖全国医疗卫生机构。医疗信息化向全国范围推广，有望带来医疗信息化企业的大进展。政策要求80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本覆盖，意味着全国医疗服务机构基本实现全面信息化。

第四，《意见》针对慢性病治理的规范化和治理率制定明白标准，有用于慢性病患者获得及时的跟踪治疗。我国高血压和糖尿病等慢性病的发病率不断进步，高血压得病率已经到达30%左右，糖尿病发病率也远高于国际均匀水平，但我国慢性病的救治率却普遍不高。慢性病治理明白标准，意味着慢性病患者救治率有望大幅进步，由此带来慢性病用药量的大幅进步，利好慢性病用药制造企业。

第五，《意见》使得中医中药的位置获得政策有力保险。《意见》强调试点地区30万以上人口的县最少具有1所二级甲等中医医院，对于中药公司全部利好。除关注中成药制造企业，社区等基层医疗机构煎药销售的比例也有望进步，中药材使用量将随之进步。

基药市场借机扩容

目前，药品销售最重要的市场仍在医院，分级诊疗在改动就诊端口的同时，药品花费端口也随之改动，必然影响到具体药品的销售模式和资源倾斜方向，从而影响药品花费市场的格局。

厦门市卫计委主任杨叔禹认为，当前医院就诊人群有85%属慢性病患者，厦门将分级诊疗作为重大制度，率先在心脑血管疾病、糖尿病、高血压等慢性病领域实施。如果80%的慢性病患者到社区，基本上分级诊疗就酿成了，大医院能够腾出时间和空间来处理疑难症。

如果庞大的慢性病患者下沉到基层医疗机构，将快速改动基层药品市场的格局。目前基本药物目录种类在基层医疗机构的使用比率在90%以上，在三级医院的使用比例约为25%，二级医院使用比例约为40%。随着分级诊疗的推行，庞大的多发病、慢性病群体将变成基层医疗机构的主力军，如此一来，基药使用量也将上升，预计基本药物的全部市场份额将会迎来一轮较大幅度的扩容。

2012年新版基本药物目录中，成药种类总数为203种，中成药独家种类61个。从新版基药各治疗种别数量及占比状况来看，基层治疗需求及用量较大的常见疾病用药占比较高。其中，感冒呼吸疾病用药占比22%，心血管疾病用药占比11%，妇科用药占比10%，骨科用药占比7%，以上四类基层常见病相干医治种类共占新版基药目录总数的50%。

整个基本药物市场的份额在1500亿元左右，以上几个类别的药品初步估算约占基层医疗机构药品处方使用比例60%以上。这些种类也将变成基药目录中市场成长空间及增速最大的品种。

从收入、毛利占比以及招标价格来看，基药市场扩容受益影响由大到小的心脑血管用药企业为：贵州百灵、以岭药业、信邦制药、西藏药业、天士力、沃华制药。贵州百灵2014年药品业求实现收入15.53亿元，其中银丹单品借助基药招标契机，已在辽宁等19省实现招标，全年贡献收入5.32亿元，变成公司业绩维持稳步增长的首要动力。西藏药业的诺迪康胶囊已进入基药目录，为心脑血管基药独家种类。从目前招标进度看，诺迪康已经陆续实现了大部分省分的招标工作，中标价格巩固，有望在将来几年充分受益基药红利，预计诺迪康胶囊销售收入有望变成10亿元大种类。

感冒及呼吸编制用药相干受益企业为以岭药业及太极集团。不过，以岭药业的连花清瘟胶囊及急支糖浆属于新进基药目录种类，在企业的收入及毛利占比对比较小，短期来讲对公司业绩的贡献弹性有限。

骨骼肌肉用药相干企业中，奇正藏药（25.82， -0.88， -3.30%）受益最大，消痛贴膏在公司收入的毛利占比达84%，预计基药市场扩容将较大程度上增厚公司的收入及业绩。奇正藏药2014年度药品业求实现销售收入8.11亿元，较上年同期增长16.06%，其中重要增长贡献来源于基药销售的增长。报告期内，在全国绝大多数地区未启动基药招标的状况下，公司基药销售仍实现快速增长，增长率达到63%。基药覆盖进一步扩大，乡镇卫生院、村卫生所、社区服务站等网点到达两万余家；在基药市场快速增长的同时，大医院和零卖市场均保持增长态势，其中零卖市场增长21%，远高于行业增长水平。

妇科及泌尿编制用药中，收入及毛利占比最大的企业为桂林三金，业绩增长潜力最大的企业为中新药业。中新药业的两个种类少腹逐瘀丸及癃清片均进入了基药目录，且招标价格对比较高，有一定的营销优势。

糖尿病等慢性病用药中，众生药业的复方血栓通胶囊将来市场前景可期。复方血栓通已在十余个省的基药招标中中标，其中，山东、上海等用药大省均是新增基药中标地区。随着愈来愈多的新增地区基药中标，复方血栓通的增长有望加速。

不过，从目前中国证券报记者了解到的状态看，绝大部分药品厂家并未有针对分级诊疗相干政策进行特别的渠道和网络计划。

医疗信息化建造提速

根据试点工作目标，2017年长途医疗服务覆盖试点地区50%以上的县。长途医疗服务包含：建立医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记载和信息同享；提高长途医疗服务才华，利用信息化手段进步全部效力；进展基于互联网的医疗卫生服务，发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的功效。这1行动指南意味着医疗信息化建造将提速。

医疗信息化建造包括长途医疗信息编制、区域医疗信息平台、医院智能化治理编制。其中，长途医疗信息编制和区域医疗信息平台的缺口巨大，是国家拟斥资支持的对象。国家发改委日前宣告，宁夏、云南、贵州等五个省份为长途医信息编制建造的试点单位，每一个省分拟斥资1.2-2亿元不等的财政专项资金予以扶持。

深圳森瑞投资公司董事长林存向中国证券报记者解析称，相比长途医疗信息编制而言，区域医疗信息化建造更具刚性需求，无论是政府层面的推动还是基层医疗单位的需求都异常强烈。医疗服务需求是已被验证的强刚需，而医疗信息化可以让医疗服务跨越时空限制实现资源更优配置。当前区域医疗信息化缺口巨大，将来进展空间无尽。而且，医疗信息化的商业模式在国外已有成熟案例，国内公司仅需步其后尘就可实现盈利。

医疗信息化的精髓在于电子病历。电子病历编制以电子化方式记载患者救治的信息，包括首页、病程记载、检查检验结果、医嘱、手术记载、护理记载等，能够将患者历次在医院诊疗过程的信息全部记载下来，并可以对这些数据进行后期的处理、查找和统计。

当前，世界各国对电子病历建造都极其看重，美国、日本、欧洲对电子病历建造均进行了大量加入。2009年美国通过的经济复兴法案中就包括10年190亿美元在电子病历领域的加入，目前估计的实际加入将达270亿。英国政府10年加入了55亿英镑做电子病历。

单个病历的学术与商业价值或许没有多大，但当数百万、千万的病历汇集在一同，利用大数据进行发掘后，其使用前景十分惊人。

对患者来说，电子病历使患者具有自身完好的电子健康和医疗档案，并能够通过索引在各个医疗机构调取本身的相干信息，实现跨地区、跨机构、毕生的医疗健康信息共享。

对医疗机构来讲，能够实现患者合并高效的治理，能够将患者散布在医嘱、检验、检查、影象、用药、收费等各个编制中的信息，及时、精确、完好地归并到电子病历中。对于了解病情、临床决策、进步医疗质量及科学研究等都拥有至关重要的功效。同时，能够实现区域内不同医疗机构之间、不同使用编制之间的患者映射，而不必顾及编制之间物理上的部署关系，保证患者信息交换的相同性和精确性。

对社保机构而言，能够通过患者主索引查阅患者的健康档案，从而精确地了解患者完好的医疗信息，为医疗保险提供确切的证实，同时保证患者身份的独一性，避免毛病、反复和脱漏。

对卫生行政部门来讲，通过患者主索引能够对同一个人在不同编制中以不同识别ID记载的信息进行采集、汇总、跟踪、解析，保证信息的精确性、完好性，使卫生行政治理部门在公共卫生、疾病防控等方面获得真实可靠的信息，以支持决策制定。

将电子病历信息进行大数据发掘后，还会有更大的魔力。例如医疗信息编制会提醒医生开处方时患者的药物过敏反应，或者会提供医疗措施的建议，告知医生患者需求注射疫苗，或根据医疗文献患者最近的症状其实不支持刚预定的成像检查。不仅如此，医疗信息编制还可用于人群监测，如对将会时兴的传染病的初期症状加以监控，或对新上市的处方药的副功效加以关注。

第三方诊断迎基层蓝海

分级诊疗若要真正落地，离不开基层服务体系的优化。随着患者向基层医院转移，由于人员、设备、财力的限制，基层机构很难开展全面的医疗检测服务，第三方检测机构很自然变成基层医院的合作对象。第三方检测由于规模化、专业化运作，下降了经营资本和人力成本，这是基层医疗机构所不能达到的。

美国医学诊断市场规模为550亿美元，独立实验室占据约33%的份额。我国2014年诊断市场规模约为1500亿元，独立诊断市场仅占1%，市场规模约为15亿元。将来我国独立诊断实验室有望占据诊断市场10%的市场份额，成长为200亿元规模的市场。

诊断外包服务可以大大进步基层医疗机构检测服务的数量和质量，快速补偿诊断才华差距，是基层展开诊疗服务最好的选择模式。本年6月4日召开的国务院常务会议提出，要探索以公建民营、民办公助等方式建立区域性检验检查中心，面向一切医疗机构开放。

尽管细则还没有出台，但这类提法被业内人士认为是政府鼓励第三方医检机构更好地开辟医疗检验业务，加上分级诊疗的推行，将来第三方医学诊断机构有足够的市场空间。

我们的国情是人口多，面积大，人口分布广，而以前医疗机构的检验资源都聚集于大城市大医院。国内第三方医疗检验机构金域医疗检验集团董事长梁耀铭认为，医改要想让医疗资源下沉，就需求建立区域检验检查中心。

对于县级和县级以下医院来讲，想建立一个有一定规模的医疗检查中心不仅意味着采购昂贵的检验设备和检验试剂，还意味着提拔专业人员、招引人才，这些都不现实。梁耀铭认为，独立医学实验室通过聚集检验的方式，能够促进医疗卫生资源的优化配置，真正实现资源共享，有效提高诊断资源的利用效率，缩短诊断周期，勤俭医疗费用，同时也能够进步诊断结果的精确性与可比性。

杭州迪安诊断是国内第三方诊断市场的开辟者，目前有8家连锁独立医学实验室，散布在长三角地区和环渤海地区。其中，公司在华东地区实力较强，占据大约35%的市场份额。

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